术前评估与准备

• 实验室及影像学检查
  • 协助完善相关检查
  • 关注脑血管影像学及心肺功能（4c级，B级推荐）
• 专科评估
  • 全身系统评估
    • 评估年龄、既往史等
    • 检查股动脉等情况（GPS，A级推荐）
  • 神经系统评估
    • 评估意识状态等（1c级，B级推荐）
  • 风险评估
    • 评估压力性损伤等风险
    • 制订干预方案（GPS，A级推荐）
• 术前准备
  • 皮肤准备
    • 按医嘱处理
    • 特殊情况及时报告（GPS，A级推荐）
  • 胃肠道准备
    • 择期手术禁食要求
    • 急诊患者评估及便秘处理
  • 呼吸道准备
    • 评估肺部情况
    • 指导训练及建议戒烟（1a级，A级推荐）
  • 其他准备
    • 下肢制动适应性训练
    • 支架置入者抗血小板治疗（5b级，B级推荐）
    • 联合多学科制订应急预案（4d级，A级推荐）
• 血压管理
  • 出血性与缺血性疾病血压要求（GPS，B级推荐）
  • 颈动脉狭窄患者血压监测（2c级，A级推荐）
• 血糖管理
  • 管理目标
  • 糖尿病患者监测及高危人群检测（5b级，B级推荐）

术中配合与监测

• 复合手术室人员管理及配合
  • 限制人数及手消毒（5b级，A级推荐）
  • 备齐设备物品并摆放（4c级，A级推荐）
  • 严格无菌操作及处理问题（GPS，A级推荐）
• 术中静脉通路管理
  • 选择合适血管穿刺
  • 使用输液延长管及注意液体管理（1c级，A级推荐）
• 术中体位管理
  • 手术团队决定体位
  • 仰卧位要求及预防压力性损伤（5b级、4c级，A级推荐）
• 术中体温管理
  • 测量并记录体温
  • 维持核心体温（5b级，A级推荐）

术后护理管理与并发症防治

• 术后转运及交接
  • 共同转运及观察情况（GPS，A级推荐）
  • 轻柔搬运及保持肢体伸直（4c级，A级推荐）
  • 全面交接信息（GPS，A级推荐）
  • 病情变化启动预案（GPS，A级推荐）
• 病情监测
  • 循环系统监测
    • 生命体征监测（4c级，A级推荐）
    • 血压管理（GPS，A级推荐）
    • 容量管理（GPS，B级推荐）
    • 颈内动脉闭塞再通术后评估（4c级，B级推荐）
  • 神经功能监测
    • 动态评估及检查（5b级，B级推荐）
  • 呼吸系统监测
    • 气道管理及吸氧（GPS，B级推荐）
    • 观察呼吸情况及处理（4c级，A级推荐）
• 镇痛镇静管理
  • 评估疼痛及躁动情况
  • 先镇痛后镇静（5b级，A级推荐）
• 体位、早期活动与神经康复管理
  • 体位要求（1c级、5b级，A级推荐）
  • 制动时间及活动指导（GPS，A级推荐）
  • 颈部手术注意事项（4d级，A级推荐）
  • 康复评估与治疗（1a级，A级推荐）
• 穿刺部位管理
  • 观察穿刺点及肢体情况（4c级，A级推荐）
  • 观察并发症及避免操作（GPS，A级推荐）
• 切口及引流管理
  • 保持切口清洁及观察引流（GPS，A级推荐）
  • 颈部引流管注意事项（4c级，A级推荐）
• 营养支持
  • 评估吞咽功能及分级
  • 饮食安排（GPS，B级推荐）
• 术后并发症管理
  • 颅内压增高
    • 监测及干预（3c级、5b级，A级推荐）
    • 观察症状及处理（GPS，A级推荐）
  • 颅内出血
    • 发现出血处理及监测凝血（5b级，B级推荐）
    • 预防措施（4c级，A级推荐）
  • 脑梗死
    • 观察症状及处理（4c级，A级推荐）
  • 颅内感染
    • 无菌操作及观察症状（1c级、4c级，A级推荐）
    • 调整抗生素（4c级，B级推荐）
  • 下肢深静脉血栓形成
    • 评估及监测（4c级，A级推荐）
    • 预防措施（1a级、1a级，A级推荐）
  • 其他并发症
    • 腹股沟血肿
      • 评估及处理（GPS，B级推荐）
    • 假性动脉瘤
      • 诊断及治疗（5b级、1a级，B级推荐）
    • 造影剂过敏反应
      • 症状及处理（1a级，B级推荐）
      • 迟发性过敏反应处理（GPS，B级推荐）

出院健康指导与随访管理

• 用药指导
  • 降压药：监测血压，控制在理想范围，避免波动过大
  • 抗血小板药：不得自行调药量，遵医嘱复查血常规、凝血功能等指标（GPS，A级推荐）
  • 抗癫痫发作药：不得自行减剂量、改种类，定时监测血药浓度和肝功能（5b级，A级推荐）
  • 降血糖、降脂药：指导使用方法和服用时间，定期监测血糖、血液黏稠度（GPS，B级推荐）
• 生活方式指导
  • 饮食：“低盐、低脂、低糖、高纤维、营养均衡”，多摄入富含蛋白质、维生素和膳食纤维食物（GPS，A级推荐）
  • 生活：戒烟，限制饮酒或戒酒，避免血管刺激（4d级，A级推荐）
  • 预防便秘：避免血压升高，降低脑出血风险（4c级，A级推荐）
  • 活动：根据医嘱适当活动，如散步、慢跑、太极拳等，避免剧烈运动和过度劳累（GPS，A级推荐）
• 康复指导
  • 综合评估患者基础状态、功能障碍、并发症风险等
  • 制订个体化康复方案，涵盖运动、日常生活、社会适应能力训练（1a级，A级推荐）
• 复查与随访
  • 出院后24 - 48 h电话随访，术后3、6、12个月门诊随访，遵医嘱完成影像学随访（1a级，B级推荐）
  • 随访评估记录神经功能状态，包括运动、语言、认知功能，依病灶定位设计评估方案（1a级，B级推荐）
  • 出现头痛等症状及时就诊（GPS，A级推荐）

小结

• 内容涵盖术前评估与准备、术中配合与监测、术后护理与并发症防治、出院指导与随访管理
• 供相关科室医护人员使用
• 局限性：无法适用于所有临床情境，需个体化调整；需定期评估修订以符合医疗前沿标准